Жжение в стопах, «прострелы» по ноге, покалывание как «мурашки», ощущение что прикосновение одежды причиняет боль... Если вы узнали себя в этих описаниях — возможно, вы сталкивались с нейропатической болью. Это особый вид боли, который существенно отличается от обычной боли при ушибе или воспалении.
Чем нейропатическая боль отличается от обычной
Обычная боль — это сигнал тревоги: ткань повреждена, нервы передают сигнал в мозг. Убрали причину повреждения — боль прошла.
Нейропатическая боль возникает иначе: повреждена или дисфункциональна сама нервная система — периферические нервы, спинной или головной мозг. Боль возникает не из-за повреждения тканей, а из-за того, что нервы «сами по себе» генерируют болевые сигналы или неправильно их обрабатывают.
Именно поэтому нейропатическая боль:
- Часто сохраняется долго — месяцы и годы
- Не поддаётся обычным анальгетикам (аспирин, ибупрофен практически не помогают)
- Может возникать спонтанно, без видимой причины
- Нередко имеет необычный характер
Как описывают нейропатическую боль
Характерные описания, которые должны насторожить:
- Жжение, как от огня или кипятка
- Электрические «прострелы»
- Покалывание, онемение («как отлежал»)
- Боль от лёгкого прикосновения — например, простыня или носки причиняют боль (аллодиния)
- Непропорционально сильная боль в ответ на слабый болевой стимул (гиперальгезия)
- Ощущение «сжатия», «стягивания», будто надет тугой носок или перчатка
Основные причины нейропатической боли
Диабетическая нейропатия
Одна из наиболее распространённых причин. При длительном сахарном диабете с неудовлетворительным контролем уровня сахара постепенно поражаются периферические нервы — прежде всего в ногах. Характерно жжение и боль в стопах, которые усиливаются в ночное время.
Постгерпетическая невралгия
Осложнение опоясывающего лишая (вирус герпеса зостер). После заживления высыпаний боль может сохраняться месяцами и даже годами — жгучая, мучительная, в зоне бывших высыпаний. Особенно часто встречается у пожилых людей.
Тригеминальная невралгия
Резкие, кратковременные, но невыносимо интенсивные «прострелы» в области лица. Провоцируются прикосновением, жеванием, разговором, чисткой зубов. Одна из самых болезненных состояний, известных медицине.
Туннельные синдромы
Сдавление нерва в анатомически узком канале. Наиболее известный — синдром запястного канала: боль, онемение и покалывание в кисти, особенно ночью. Часто встречается у людей, много работающих за компьютером.
Боль после инсульта
Центральная постинсультная боль развивается у части пациентов после инсульта. Проявляется жжением, онемением, болью в парализованных или частично восстановленных конечностях.
Боль при рассеянном склерозе
При РС различные виды нейропатической боли встречаются у большинства пациентов и существенно влияют на качество жизни.
Диагностика
Для диагностики нейропатической боли врач использует клинические опросники (например, DN4), неврологический осмотр, электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки проведения по нервам, а также лабораторные исследования для выявления причины.
Принципы лечения
Нейропатическая боль — это хроническое состояние, лечение которого требует времени и терпения. Цель терапии — снизить интенсивность боли до приемлемого уровня и улучшить качество жизни.
Ключевой принцип: стандартные обезболивающие (НПВС) при нейропатической боли, как правило, малоэффективны. Существуют специфические группы препаратов, применяемых при нейропатической боли, которые назначает врач с учётом причины, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.
Немедикаментозные методы также играют важную роль: физиотерапия, акупунктура (у части пациентов), психологическая поддержка, техники управления болью.
Эта статья носит информационно-образовательный характер. За индивидуальной консультацией обращайтесь к врачу-неврологу.